乾癬の注射治療・生物学的製剤

生物学的製剤とは

生物学的製剤は、2010年以降に使われるようになった、乾癬の新しいタイプの治療薬です。バイオテクノロジーを用いて作られたたんぱく質の製剤で、乾癬の炎症に関わる特定の物質（サイトカイン）のはたらきを狙って抑えます。

塗り薬やこれまでの飲み薬が肌全体や体全体にゆるやかにはたらくのに対し、生物学的製剤は炎症の「もと」になる物質をピンポイントで抑えるため効果が高く、これまでコントロールが難しかった重症の乾癬にも有効です。

生物学的製剤の種類

生物学的製剤は、抑える物質（標的）によっていくつかのタイプに分かれます。代表的なものは次のとおりです。

TNFα阻害薬

炎症を起こす「TNFα」という物質を抑えます。レミケード、ヒュミラなどがあり、乾癬性関節炎にもよく使われます。

IL-12/23阻害薬

炎症に関わる「インターロイキン（IL）-12/23」を抑えます。ステラーラなどがあります。

IL-17阻害薬

乾癬の炎症の中心となる「IL-17」を抑えます。コセンティクス、トルツ、ルミセフなどがあり、皮膚症状への効果が高いことで知られます。

IL-23阻害薬

「IL-23」を抑える、より新しいタイプです。投与の間隔が長め（数か月に1回）のものもあります。

それぞれ効果や投与間隔、向き・不向きが異なるため、症状や合併症に合わせて、専門の医療機関で選択されます。

効果

生物学的製剤は、乾癬の治療薬の中でもとくに効果が高いのが特徴です。多くの方で皮膚の赤みやガサガサが大きく改善し、ほとんど目立たない状態を目指せることもあります。関節炎をともなう乾癬では、関節の症状の改善も期待できます。

効果のあらわれ方や持続は薬によって異なり、効果を維持するために定期的な投与を続けます。

投与方法・通院

生物学的製剤は、皮下注射または点滴で投与します。薬の種類によって投与の間隔は異なり、2週間〜数か月に1回など、さまざまです。薬によっては、自宅での自己注射ができるものもあります。

いずれも、定期的に医療機関を受診しながら、効果と安全性を確認して続けていく治療です。

費用（保険・高額療養費）

生物学的製剤は健康保険が適用されます。ただし薬自体が高価なため、3割負担でも費用は高額になり、1か月あたり数万円程度（薬や投与間隔によって幅があります）かかることがあります。

費用負担が大きくなる場合は、「高額療養費制度」を利用することで、所得に応じて自己負担に上限が設けられ、負担を抑えられます。治療を行う医療機関で、費用や制度について事前に説明を受けられます。経済的な不安がある場合も、まずは相談してみましょう。

副作用・治療に必要な検査

生物学的製剤は免疫のはたらきの一部を抑えるため、感染症にかかりやすくなることがあります。とくに、結核やB型・C型肝炎などが、治療によって再び活発になる（再活性化する）リスクがあるため、治療を始める前に、これらの感染症がないかを調べる検査が欠かせません。

治療中も、定期的なレントゲン検査・血液検査などで、感染症や副作用がないかを確認しながら進めます。こうした検査・管理の体制が必要なため、多くの皮膚科クリニックでは扱っておらず、設備の整った大きな病院で受けるのが一般的です。

どんなときに検討するか

生物学的製剤は、すべての乾癬の方に必要なわけではありません。次のような場合に検討されます。

• 塗り薬や飲み薬、光線療法を使っても十分な効果がみられない
• 皮疹が広範囲にわたっている
• 関節炎（乾癬性関節炎）をともなう
• 膿疱性乾癬や乾癬性紅皮症など、重い病型である

軽症〜中等症の乾癬では、まず塗り薬・光線療法・飲み薬による治療が基本です。

当院の方針（大学病院との連携）

当院では、生物学的製剤による治療そのものは行っていません。これは、定期的なレントゲン・血液検査などの管理体制が必要な治療であり、専門の医療機関で受けていただくのが安全と考えているためです。

院長は東大病院で乾癬外来を担当し、軽症から重症まで幅広い乾癬の患者さんを診てきました。その経験をもとに、生物学的製剤などの専門的な治療が必要な難治性〜重症の乾癬の患者さんには、東京大学医学部附属病院・帝京大学医学部附属病院・日本大学医学部附属板橋病院などへ紹介状を作成し、適切な治療を受けていただけるよう連携しています。

まずは当院で診断と、塗り薬・光線療法・飲み薬による治療を行い、必要と判断した場合に大学病院へおつなぎします。

• 乾癬の標準治療（塗り薬・飲み薬）
• 光線療法（ナローバンドUVB・エキシマライト）
• 乾癬の症状・種類

よくあるご質問

生物学的製剤の費用はどのくらいですか？

健康保険が適用されますが、薬が高価なため3割負担でも月数万円程度かかることがあります。負担が大きい場合は高額療養費制度で自己負担に上限が設けられ、負担を抑えられます。

生物学的製剤は保険がききますか？

はい、健康保険が適用されます。ただし高額になるため、高額療養費制度の利用が一般的です。

種類はどれくらいありますか？

TNFα阻害薬、IL-12/23阻害薬、IL-17阻害薬、IL-23阻害薬など複数のタイプがあり、それぞれ代表的な薬があります。症状や合併症に合わせて選ばれます。

副作用は心配ありませんか？

効果が高い一方、免疫を抑えるため感染症（結核・肝炎の再活性化など）に注意が必要です。だからこそ、治療前後の検査と管理ができる専門病院で受けることが大切です。

当院で生物学的製剤の注射は受けられますか？

当院では行っていません。必要な場合は、定期的な検査・管理ができる大学病院へ紹介状を作成してご案内します。

まず何から始めればよいですか？

まずは皮膚科を受診し、診断と塗り薬・光線療法・飲み薬による治療を始めることが基本です。そのうえで必要と判断した場合に、生物学的製剤を扱う病院へご紹介します。

生物学的製剤による治療が必要な乾癬についても、診断から大学病院への橋渡しまで、院長の経験をもとに対応します。難治性・重症の乾癬でお困りの方は、池袋駅前のだ皮膚科までご相談ください。

【池袋駅前のだ皮膚科｜野田真史　監修】

院長紹介