「ニキビ跡が治らない」「肌の凹みをなめらかにしたい」というお悩みはありませんか。サブシジョンは組織の癒着によって下方へ引っ張られて生じるニキビ跡を改善する治療です。
今回は、サブシジョンの症例や当院の治療の特徴、サブシジョンに適している方、サブシジョンの副作用や注意点などをご説明します。
症例
症例1.コメカミにある深いニキビ跡の凹みの症例
| 治療内容 | こめかみにニキビ跡の凹みがみられた患者様です。他院でダーマペンの施術を複数回受けても、効果が実感できないとお悩みでした。当院では、サブシジョンとヒアルロン酸の併用施術を1回実施して、約4カ月後には、写真右側のように深い凹みが目立ちにくくなりました。 |
| 治療期間・回数 | 約4カ月・1回 |
| 費用 | ・サブシジョン（2x2cmごとに）22,000円（税込）/回 ・サブシジョンにヒアルロン酸を追加 （2x2cmごとに）22,000円（税込）/回上記を1回、 合計：44,000円（税込） （※サブシジョン・ヒアルロン酸治療は、公的医療保険が適用されない自由診療（自費）です。） |
| リスク・副作用 | むくみ、鈍痛、内出血、瘢痕形成、感染 |
| 担当医師コメント | 長く鈍い針のカニューレを使ったサブシジョンを1回、ヒアルロン酸0.2ccを同時に使って施術しました。一度で強い効果を実感したい場合はヒアルロン酸の併用がオススメです。すでに4カ月経ってヒアルロン酸の大部分は吸収されていますが、効果は持続しています。クレーターが深い場合はヒアルロン酸を追加するとより効果的で、半年ほどしてヒアルロン酸が体に吸収されても効果がある程度持続することが知られています。 その理由は ・ヒアルロン酸自体にコラーゲン産生を促す作用がある ・ヒアルロン酸であいたスペースに自分の組織ができて置き換わるから ・ヒアルロン酸が一定期間存在することで、切った組織の再癒着を防ぐ の３つと考えられています。 |
症例2.コメカミと頬にある深いニキビ跡の凹みの症例
| 治療内容 | 左コメカミと左頬に深いニキビ跡の凹みがあった患者様です。他院でフラクショナルレーザーの施術を受けても、効果が実感できないとお悩みでした。当院ではサブシジョンにヒアルロン酸を併用して左コメカミと左頬にそれぞれ4回施術して、さらにコメカミだけに追加でサブシジョン単独の施術を1回しました。施術してから約1年4カ月後には、写真右側のように深い凹みが目立たなくなりました。 |
| 治療期間・回数 | 約1年4カ月・5回 |
| 費用 | ・サブシジョン（2x2cmごとに）22,000円（税込）/回 ・サブシジョンにヒアルロン酸を追加 （2x2cmごとに）22,000円（税込）/回上記を2箇所で4回 ・サブシジョン（2x2cmごとに）22,000円（税込）/回上記を1箇所で1回 合計374,000円（税込） （※サブシジョン・ヒアルロン酸治療は、公的医療保険が適用されない自由診療（自費）です。） |
| リスク・副作用 | むくみ、鈍痛、内出血、瘢痕形成、感染 |
| 担当医師コメント | 写真のように深いクレーターの場合はポテンツァやダーマペンだけで平坦にするのは難しい。サブシジョンを使ってニキビ跡で硬くなった組織を皮膚の下から切り、上に押し上げると効果的です。 今回の患者様のようにヒアルロン酸を同時に使うことで一回あたりの効果をさらに上げることが可能です。サブシジョンで深いニキビ跡を改善させてからのほうが、ポテンツァやダーマペン、フラクショナルレーザーなど肌表面の治療効果も上がります。 |
症例3.コメカミと額にできた深いニキビ跡の凹みの症例
| 治療内容 | 左コメカミと額に深いニキビ跡の凹みについてお悩みだった患者様です。すでに当院で2回ダーマペン4の施術をおこなっていたため、写真（左）では表面の凹凸が目立ちにくくなっています。（※自己判断でセルフダーマペンの施術もされています。）深い凹みがまだ残っていたため、サブシジョンを単独で2回施術しました。約1年半後には、写真（右）のように深い凹みが目立ちにくくなりました。 |
| 治療期間・回数 | 約1年6カ月・2回 |
| 費用 | ・サブシジョン（2x2cmごとに）22,000円（税込）/回上記を2箇所で2回、 合計88,000円（税込） （※サブシジョン治療は、公的医療保険が適用されない自由診療（自費）です。） |
| リスク・副作用 | むくみ、鈍痛、内出血、瘢痕形成、感染 |
| 担当医師コメント | この患者様の場合はかなり深めのクレーターでしたが、ヒアルロン酸を使わないサブシジョンで回数も少なくここまでいい結果を出すことができました。こめかみや頬、ひたいの深いニキビ跡にはサブシジョンはいい適応です。 |
症例4.頬にある深いニキビ跡の凹みの症例
| 治療内容 | 当院でカニューレを使ったサブシジョンで２回治療したほほのニキビ跡の写真です。1回目はヒアルロン酸はなし、2回目は効果を上げるためにヒアルロン酸注入を組み合わせています。 |
| 治療期間・回数 | 約6カ月・2回 |
| 費用 | ・サブシジョン（2x2cmごとに）22,000円（税込）/回上記を2箇所で1回 ・サブシジョン（2x2cmごとに）22,000円（税込）/回 ・サブシジョンにヒアルロン酸を追加 （2x2cmごとに）22,000円（税込）/回上記を2箇所で1回 合計132,000円（税込） （※サブシジョン・ヒアルロン酸治療は、公的医療保険が適用されない自由診療（自費）です。） |
| リスク・副作用 | むくみ、鈍痛、内出血、瘢痕形成、感染 |
| 担当医師コメント | この患者様では2回目のみヒアルロン酸を併用しました。併用無しで1回目で凹みの改善が少なかった場合、2回目に追加することもあります。 |
症例5.コメカミと頬にあるニキビ跡の凹みの症例
| 治療内容 | こちらの患者様はダーマペンで表面のニキビ跡や肌質の改善も行い、ダーマペンだけではこめかみの深い凹みがとれなかったためにサブシジョンを追加しました。 |
| 治療期間・回数 | 約1年半・サブシジョン4回（うち2回はヒアルロン酸併用）、ダーマペン9回 |
| 費用 | ・サブシジョン（2x2cmごとに）22,000円（税込）/回 ・サブシジョンにヒアルロン酸を追加 （2x2cmごとに）22,000円（税込）/回上記を2箇所で4回（2回はヒアルロン酸併用） ・成長因子BENEVを使用したダーマペン 38,500円（税込）/回で9回 合計610,500円（税込） （※サブシジョン・ヒアルロン酸・ダーマペン治療は、公的医療保険が適用されない自由診療（自費）です。） |
| リスク・副作用 | むくみ、鈍痛、内出血、瘢痕形成、感染 |
| 担当医師コメント | 広範囲に凹凸がありましたが、サブシジョンとダーマペンの組み合わせで凹みがなだらかになっています。サブシジョンで皮膚の下から、ダーマペンで皮膚の上から、と治療を組み合わせるとより効果的です。 |
症例6.頬とほうれい線にできたニキビ跡の凹みの症例
| 治療内容 | カニューレを使ったサブシジョンを深いひきつれのような凹み（ローリングスカー）に、ヴァンパイアフェイシャルというPRPを使ったダーマペンを表面の浅い凹凸に、同日に組み合わせで治療しました。 |
| 治療期間・回数 | 約6カ月・3回 |
| 費用 | ・サブシジョン（2x2cmごとに）22,000円（税込）/回 ・サブシジョンにヒアルロン酸を追加 （2x2cmごとに）22,000円（税込）/回上記を3箇所で3回 ・ヴァンパイアフェイシャル 99,000円（税込）/回 で3回 合計693,000円（税込） （※サブシジョン・ヒアルロン酸・ヴァンパイアフェイシャル治療は、公的医療保険が適用されない自由診療（自費）です。） ※現在は、ヴァンパイアフェイシャルの施術を取り扱っておりません。 |
| リスク・副作用 | むくみ、鈍痛、内出血、瘢痕形成、感染 |
| 担当医師コメント | 特にほうれい線付近のひきつれのような強い凹みがなくなり、全体的に凹凸の少ない肌になりました。 |
症例7.左頬にできたニキビ跡の凹みの症例
| 治療内容 | 左ほほのニキビ跡の深い凹みを当院で2回サブシジョンで治療して半年後の経過です。凹みが強かったので、2回ともヒアルロン酸を併用しています。 |
| 治療期間・回数 | 約8カ月・2回 |
| 費用 | ・サブシジョン（2x2cmごとに）22,000円（税込）/回 ・サブシジョンにヒアルロン酸を追加 （2x2cmごとに）22,000円（税込）/回上記を2回 合計88,000円（税込） （※サブシジョン・ヒアルロン酸治療は、公的医療保険が適用されない自由診療（自費）です。） |
| リスク・副作用 | むくみ、鈍痛、内出血、瘢痕形成、感染 |
| 担当医師コメント | 表面のテクスチャーや色調の違いは残るもののほぼ平坦になっています。 |
症例8.眉間ある水ぼうそうの跡の症例
| 治療内容 | 10年前の眉間にできた水ぼうそうの跡が他院でフラクショナルレーザーやダーマペンで治療してもへこんで治らないとお悩みだった患者様です。ヒアルロン酸を併用したサブシジョンを1回施術して、2カ月後に写真下のようにへこみが目立たなくなりました。 |
| 治療期間・回数 | 約2カ月・1回 |
| 費用 | ・サブシジョン（2x2cmごとに）22,000円（税込）/回 ・ヒアルロン酸併用 （2x2cm以内）22,000円（税込）/回 合計44,000円（税込） （※サブシジョン・ヒアルロン酸治療は、公的医療保険が適用されない自由診療（自費）です。） |
| リスク・副作用 | むくみ、鈍痛、内出血、瘢痕形成、感染 |
| 担当医師コメント | なだらかなへこみであれば、小型の水ぼうそうのあとでもサブシジョンの適応になります。今回はカニューレという長い針を使ったサブシジョンを行い、ヒアルロン酸はごく浅い層に鋭い針を使って注入しています。眉間でも皮膚のごく浅い層であればヒアルロン酸の併用が可能です。 |
症例9.頬のローリング型とボックスカー型のクレーターが混在した症例
| 治療内容 | ローリング型とボックスカー型が混ざったクレーターでお悩みの患者様です。1回のヒアルロン酸を併用したサブシジョンの施術から7カ月後の写真です。過去に他院でフラクショナルレーザー10回とダーマペン5回で治療された後でご来院いただきましたが、それでも写真右側のように全体的にへこみが浅くなりました。 |
| 治療期間・回数 | 7カ月・1回 |
| 費用 | ・サブシジョン（2x2cm以内）22,000円（税込）/回 ・ヒアルロン酸併用 （2x2cm以内）22,000円（税込）/回 合計44,000円（税込） （※サブシジョン・ヒアルロン酸治療は、公的医療保険が適用されない自由診療（自費）です。） |
| リスク・副作用 | むくみ、鈍痛、内出血、瘢痕形成、感染 |
| 担当医師コメント | 長く鈍い針、カニューレを用いたサブシジョンの結果です。7カ月経ち、すでにヒアルロン酸の大部分は吸収されていますが、それでも大きな効果が確認できます。ヒアルロン酸を併用することで、サブシジョンでニキビ跡の下に作った空間が再度癒着してしまうことを防ぎます。ヒアルロン酸自体は半年ほどで吸収されてしまいますが、その間に自分の組織が作られるため、効果が持続が期待できます。広い範囲がなだらかにへこんだローリング型のニキビ跡に最も効果が高いのがサブシジョンですが、なかなか治らないボックスカー型のカクカクしたニキビ跡にも試す価値があります。キュアジェットやTCAクロスとサブシジョンを併用するとより効果が期待できます。 |
ダウンタイムはどれくらい？
ダウンタイムは1～2週間程度です。サブシジョンの範囲によって異なりますが、内出血が出る場合が多いです。ほとんどの場合、1～2週間ほどで黄色や紫色になって消失します。サブシジョンは皮膚の下を針で傷つけるため、ケロイド体質の方はまれに皮膚が反応して厚くなることがあります。
サブシジョンの特徴
ニキビ跡には、ボックス型・ローリング型・アイスピック型の3種類があります。その中でもサブシジョンが適しているのはローリング型のニキビ跡です１）。ローリング型は下方へ大きくなだらかに凹んでいるニキビ跡で、主に直径5mm～1cmほどのサイズです。
【ローリング型のニキビ跡】
ローリング型のニキビ跡は組織が癒着することによって皮膚が下へ引っ張られて生じると考えられています。また、皮膚の下にある脂肪が萎縮し、脂肪が減少することによって凹むこともあります。
サブシジョンは皮膚の下へ引っ張られている線維を特殊な針で切り、引っ張りが解除されることにより、ニキビ跡の部分を平らに導きます。脂肪の萎縮がある場合はヒアルロン酸やレニスナ（ジュベルックボリューム）注入を併用し、肌を持ち上げることもあります。
ローリング型に一番効果の高いサブシジョンですが、ほかにも深めのボックスカー型でも有効なことがあり、施術症例も上に掲載しています。
サブシジョンが適している方
- ニキビ跡の凹みを治したい方
- クレーターのような凸凹がある方
- 傷跡や水ぼうそうの跡の凹みが気になる方
- ニキビ跡と重なってしまい目立つほうれい線、ほほのくぼみを改善したい方
- ポテンツァやダーマペンの治療をしても期待した効果が得られなかった方
深いニキビ跡への効果
サブシジョンは、皮膚の下にある固い線維を切断することで、ニキビ跡の凹みを改善する治療法です。特殊な針で物理的に線維を切断することにより、下方へ引っ張られている力を解除し、肌を平らな状態にします。また解除による皮膚の自然治癒の過程で形成される結合組織によって凹みを改善します２）。
のだ皮膚科の治療の特徴
治療器具
従来、採血に使用する針のような鋭い針を使用していましたが、最近はカニューレという先が鈍く長い針を使用するようになっています。カニューレの導入により、施術後に発生しやすい内出血のリスクを減らすことができます。
また、カニューレを用いると施術時の患者さまの痛みや傷跡のリスクが軽減されるという報告もあります３）。ただし、狭い範囲を治療する場合は従来の針を使用した方が効果的なこともあるため、状況に応じて使いわけています。
治療の併用
サブシジョン単独で治療を行う方法と、ヒアルロン酸やレニスナ注入を同時に併用する方法があります。ヒアルロン酸を注入する場合は、サブシジョンで開けた空間に流して肌を上に持ち上げることに加え、癒着によるニキビ跡の再発を予防します。
またヒアルロン酸注入を併用すると、ヒアルロン酸が体内へ吸収された後も期待した効果が続くと考えられています。ヒアルロン酸が皮膚の浅い部分に空間をキープすることで、より強い組織再生効果を得られる可能性があります。ヒアルロン酸注入を併用した場合、単独で行うよりも期待した効果が得られるという研究結果もあります４）。ニキビ跡の凹みが強く出ている場合には、ヒアルロン酸注入の併用を推奨しています。
ヒアルロン酸ではなくレニスナを併用することもあります。レニスナはジュベルックボリュームとも呼ばれ、コラーゲンやエラスチンの産生を促して組織再生を促進するPDLLAと呼ばれる製剤です。単独でもボリュームを出す効果が期待でき、サブシジョンと併用することでニキビ跡のへこみをより強く改善させます。ヒアルロン酸に比較すると速効性は乏しい反面、2年以上とより長い効果を期待できます。また、肌表面にも効果があるため施術部位の肌質改善も期待できます。
料金
| ニキビ・ニキビ跡治療 | |
| サブシジョン（2x2cm） | 22,000円（税込） |
| サブシジョンにヒアルロン酸追加（2x2cmあたり） | 22,000円（税込） |
| サブシジョンにレニスナ追加（2x2cmあたり） | 22,000円（税込） |
| サブシジョンにキュアジェット追加（2x2cmあたり） | 22,000円（税込） |
よくある質問
Q. サブシジョンの治療に痛みはありますか？
A. 施術前に局所麻酔をします。局所麻酔時の針を刺す痛みはありますが、施術中の痛みはほとんどありません。ただし、痛みの感じ方には個人差があります。
Q. サブシジョンはどのくらいの間隔で治療を受ければいいですか？
A. 3回前後の治療が目安です。治療1回で患者さまの期待した効果が得られた場合には、サブシジョンによる治療を終了とすることがあります。
また4週間以上の間隔をあけ、3回程度続けて治療をすることもあります。治療の回数や間隔は、患者さまにより異なります。
Q. サブシジョン単独でニキビ跡の治療は可能ですか？
A. 当院では、深いニキビ跡に対してサブシジョン治療をすることが多いです。なだらかなローリング型単独のニキビ跡であればサブシジョンのみで治療が完結することはあります。また深いニキビ跡にはヒアルロン酸注入の併用を推奨しています。
一方、ボックスカー型やアイスピック型が混在する場合は他のニキビ跡治療と併用するのが一般的で、キュアジェットやトライフィルプロ、TCAクロスなどを併用しています。同日に併用することもあれば、サブシジョンである程度全体が改善してから治療を切り替えることもあります。
また、ニキビ跡の赤みにはVビーム、色素沈着にはピーリングや外用治療を行うことがあります。
Q. ニキビ跡をセルフケアで改善することはできますか？
A. 普段のスキンケアでニキビ跡を改善することは難しいです。気になるニキビ跡や肌の凹みがある場合には、クリニックを受診しましょう。
深いニキビ跡でお悩みの方は池袋駅前のだ皮膚科へ
ニキビ跡にはボックス型・ローリング型・アイスピック型の3種類があり、サブシジョンが適しているのはローリング型と深めのボックスカー型のニキビ跡です。
またニキビ跡が強く出ている場合には、ヒアルロン酸注入やレニスナを併用することもあります。
ニキビ跡のへこみが気になる方は、当院へお気軽にご相談ください。
副作用
＜サブシジョン＞
- 内出血や腫れを生じることがあります。
- 一時的に腫れ、あざ、痛みなどがみられる場合がありますが、治療部位に固いしこりが残る場合があります１）。
＜レニスナ＞
- 内出血、赤み、腫れ、むくみ、まれに硬結などを生じることがあります。
注意点
- 局所麻酔時に針を刺す痛みがあります。
- 局所麻酔をするため、施術中の痛みはほとんどありません。ただし、痛みの感じ方には個人差があります。
- 施術後は内出血が多く、黄色や紫色になります。時間の経過とともに薄くなり、体内へ吸収されて消失します。
- ほとんどの場合、内出血や腫れは1～2週間ほどで落ち着きます。
- ケロイド体質の方は、まれに施術部位が反応を起こし、皮膚が厚くなる可能性があります。
- 洗顔やメイクは、施術部位を除いて当日から可能です。
- 以下に該当する方は、施術を受けられません。必ず事前にご相談ください。
- 妊娠中の方
- 抗凝固剤を服用中の方
＜サブシジョンについて＞
・未承認医薬品等
サブシジョンのカニューレは医薬品医療機器等法上の承認を得ていない未承認医療器機です。個人輸入された医薬品等の使用によるリスクに関する情報はこちらをご確認ください。
・入手経路等
韓国のACE MEDICAL社から個人輸入しています。
・国内の承認機器の有無
同一の成分や性能を有する他の国内承認医薬品等はありません。
・諸外国における安全性等に係る情報
重大なリスク・副作用などが明らかになっていない可能性があります。
・医薬品副作用被害救済制度について
万が一重篤な副作用が出た場合は、国の医薬品副作用被害救済制度の対象外となります。
＜レ二スナについて＞
・未承認医薬品等
レニスナは医薬品医療機器等法上の承認を得ていない未承認医療器機です。
・入手経路等
国内のネイチャーフォース社を通して韓国から輸入しています。
・国内の承認機器の有無
同一の成分や性能を有する他の国内承認医薬品等はありません。
・諸外国における安全性等に係る情報
米国FDAと韓国KFDAで承認されています。
・医薬品副作用被害救済制度について
万が一重篤な副作用が出た場合は、国の医薬品副作用被害救済制度の対象外となります。
【参考】
（１）Murad Alam,et al．Subcision for acne scarring: technique and outcomes in 40 patients．Dermatol Surg．2005 Mer．31(3)．310-317
（２）D S Orentreich,at al．Subcutaneous incisionless (subcision) surgery for the correction of depressed scars and wrinkles．Dermatol Surg．1995 Jun．21(6)．543-549
（３）Mohammadali Nilforoushzadeh,et al．Can Subcision with the Cannula be an Acceptable Alternative Method in Treatment of Acne Scars?．Med Arch．2015 Dec．69(6)．384-386.
（４）Howyda M Ebrahim,et al．A combined approach of subcision with either cross-linked hyaluronic acid or threads in the treatment of atrophic acne scars．J Cosmet Dermatol．2022 Aug．21(8)．3334-3342.
